肿瘤的病因
放疗科/主任医师 张树平
据有关资料显示，我国恶性肿瘤的致死率在逐年上升，每年新发恶性肿瘤病例已经上升到350万例，超过心血管疾病跃居人口死亡的第一位原因。目前肺癌已成为城市的第一死因，肝癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌与宫颈癌的发病都呈现上升趋势。
癌症是细胞基因的病变，是一种由量变到质变的渐进性过程。其过程长短不一，从几个月到几十年不等。癌症的病因可分为六类：
遗传因素：如果家族成员中有大肠癌患者，有血缘关系的亲人应及时检查，尤其是有多发性息肉的人，多发性息肉易发生癌变。
物理因素：在工业文明之前，人们很少能接触到放射线，但工业革命以后，各种放射源不断出现在人们生活中。偶尔的接触并不能致癌，但长期量的积累易致癌。如皮肤癌、血白病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等都与放射线有关。
化学因素：大气污染、水源污染、土壤污染是导致癌症高发的重要因素之一，中国许多癌症村的出现，都与环境的污染、水源的污染有关。
生物因素：在我国引起肝癌的病毒主要是乙型肝炎病毒，如果病情控制不好易发展为肝硬化，最后导致肝癌；EB病毒会导致鼻咽癌，80-90%的鼻咽癌患者，EB病毒检测为阳性；嗜人类乳头状瘤病毒会引起女性子宫颈癌。
生活习惯：吸烟、吃热食、高脂肪饮食等不良生活习惯。
心理因素：现代社会生存压力较大，人际关系复杂，常期的抑郁、焦虑、愤怒等情绪会导致神经内分泌失调，使免疫监督功能及免疫杀伤功能失调，导致肿瘤发病率增高。
放疗适用于哪些恶性肿瘤
放疗科/住院医师 李磊
肿瘤放射治疗是指应用放射线对恶性肿瘤进行治疗的一种方法，也就是通常所说的放疗。放疗和手术、化疗是治疗恶性肿瘤的三大主要手段。用于放疗的放射线主要包括α、β、γ和X射线，还包括各类医用加速器产生的质子束、中子束等。
放射线的穿透性很强，它可以穿透人体的皮肤、肌肉、脏器和骨骼，破坏细胞中的遗传物质DNA，从而使细胞受伤、死亡。这种损伤对不同细胞来说，损伤程度也不同，总的来说，对繁殖、生长快的细胞损伤最大，肿瘤细胞就属于这类细胞。在照射过程中，放射线通过部位的正常细胞同样受到射线的损害，但人体的正常细胞借助其强大的修复能力，常常能在照射后恢复正常。根据放射线对肿瘤细胞和正常细胞的不同作用，放疗科医生可以利用这一原理消灭肿瘤细胞。
放疗适用于的恶性肿瘤包括：
颅内肿瘤：恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤和各种脑转移瘤等。
头颈部肿瘤：鼻咽癌、上颌窦癌、口腔癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌、喉癌和颈部淋巴结转移癌等。
胸部肿瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性胸腺瘤、纵隔肿瘤等。
腹部肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌等。
泌尿生殖系肿瘤：睾丸生殖细胞肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等。
妇科肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等。
淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、各种淋巴结转移癌。
放疗患者的心理护理
神经内科副主任/主任医师 曾嵘
放疗作为一种行之有效的治疗手段，在肿瘤的治疗中起着重要的作用，大约有60%～70%的肿瘤病人需要作放疗。然而，由于对肿瘤治疗最终结局的失望，一旦确诊，许多病人存在着抑郁、焦虑等精神障碍。为树立患者战胜肿瘤的信心，积极配合各种治疗，因此，医护人员不仅要关注疾病的诊疗效果，更要关心病人的心身健康。
接诊时的心理支持
肿瘤放疗病人大都经过手术或者化疗药物的治疗。他们一方面对放疗存在着殷切期望，另一方面又对肿瘤放疗的最终结局心存疑虑，加之经济负担加重，往往存在着严重的焦虑、抑郁等心理问题。这就要求放疗医护人员要对病人抱着积极的态度，用自己的专业知识向病人作详细的解释说明，从疾病的诊断治疗情况，到治疗过程中可能出现的不适和应对方法，使病人扫除心理障碍，树立战胜疾病的勇气和信心，并应尽快安排病人放疗，以避免病人在等待中加重焦虑情绪。
放疗中的心理治疗措施
放疗医生查房时应对病人怀有强烈的同情心和责任感，全神贯注倾听病人对病情及治疗情况的陈述，耐心解释病人提出的问题，同时运用所学的心理学知识对病人进行心理疏导和治疗，使其通过交谈缓解焦虑和郁闷的情绪。
放疗医生首先应考虑根据病人的病情选择最恰当的治疗。同时要注意保护病人的隐私，如乳腺癌术后病人不愿让别人看到病残的乳房，宫颈癌或直肠癌病人也如此。放疗过程中，对出现的并发症要及时治疗，以免影响病人的治疗及情绪。对病人的焦虑和抑郁精神障碍，要进行心理疏导、心理治疗，药物治疗等。事实证明，坚定的信念，乐观的情绪，愉快的心境，可以提高病人身体的免疫力，使病人积极配合治疗，有助于提高治疗效果，延长病人的生存时间，提高病人的生存质量。
放疗的常见不良反应及防治措施
放疗科/住院医师 张弓
头颈部放疗：病人通常会出现局部黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、疼痛等。喉部放疗可引起喉头水肿。脑组织放疗可引起脑水肿而出现头痛、呕吐等。
防治措施：宜进食清淡、高营养饮食，多食水果、蔬菜等富含维生素及微量元素的食物，忌烟酒。若疼痛无法进食，必要时静脉补液。
胸部放疗：食管反应：一般在放疗后1～2周出现，因食管粘膜水肿而出现咽下疼痛或吞咽疼痛。
防治措施：宜流食或半流食，减轻对食管黏膜的刺激。症状严重时可应用食管黏膜保护剂，如氢 氧化铝凝胶，也可以用利多卡因加庆大霉素配生理盐水口服。
呼吸道反应：一般在放疗3～4周出现，表现为干咳、呼吸不畅等。
防治措施：积极治疗原有的肺部慢性疾病，以免成为诱发或加重放射性肺炎的因素。环境良好、空气清新，戒烟，预防感冒。进食高纤维素、高蛋白饮食，提高耐受能力。
腹部放疗：常见不良反应为消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。
防治措施：尽量减少胃肠的受照射范围和照射剂量。进食高维生素、少渣、低脂饮食，减轻腹胀。
盆腔放疗：照射膀胱、子宫、前列腺、直肠、卵巢等部位肿瘤时，都将使膀胱受到照射，约50%～60%盆腔放疗患者在3～4周，出现膀胱炎的症状，表现为尿频、尿急、尿痛，也可出现排尿困难、血尿等。
防治措施：注意多饮水，以增加尿量起到膀胱自洁作用。合并感染时应及时应用抗生素。出血明显者，应及时应用止血药物。
总之，放疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，具有损伤小、效果好，费用少、适应症多等优势，可以有效控制肿瘤，提高肿瘤患者的生存率，改善肿瘤患者的生活质量。
放疗技术的新进展
放疗科科秘书/副主任医师 姚春筱
随着计算机技术的迅猛发展和影像诊断技术的突飞猛进，肿瘤放射治疗技术已取得了许多理论上和技术上的突破。下面从就近年来临床常见放疗技术分别加以阐述。
立体定向放疗:是使用专用的立体定位装置，通过CT或MRI扫描定位，由计算机系统对人体轮廓、正常器官和靶区进行三维重建，并设计不同入射角度的照射野或多源集束照射，将各个照射野或照射弧的放射线集中到靶区，而靶区周围正常组织受量很少。
三维适形放疗：是一种能够使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术。它包括照射靶区和周围重要器官或组织的三维定位、治疗计划设计、模拟以及实施4个方面。其优点是进一步减少正常组织和器官的受量和卷入射野的范围，大大改进高剂量区与靶区形状的适合度。目前已被广泛应用于肿瘤的临床放射治疗。
调强适形放疗：调强适形放疗技术为21世纪放射治疗技术的主流。加速器适形治疗时的高能线束是均匀结束的，但由于肿瘤大多是不规则形态的，而且肿瘤个点离人体表皮的射入距离也是不一样的，因此适形放疗虽然射束适形，仍不能解决肿瘤内部剂量均匀性的问题，需要根据医生对肿瘤病靶区均匀照射的剂量的要求和周围的正常组织器官保护剂量要求，逆向设计计算经第二次限束以改变加速器线束出束剂量率，达到最终目标剂量要求的照射方案。
图像引导放疗：是在三维适形放疗基础上加入了时间因素，充分考虑了解剖组织或器官在放疗过程中的运动和放疗分次间的摆位误差，在患者治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤和危及器官进行实时的监控，并能根据器官位置和形状变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，以使肿瘤完全在治疗计划系统所设计的剂量范围内，实现肿瘤的精确放射治疗。
容积弧形调强放射治疗：是在图像引导放射治疗技术(IGRT)基础上成功研发，集新型高精尖加速器与逆向优化治疗计划设计软件、精密三维和两维的剂量验证设备于一身。该项技术可满足全身各部位肿瘤治疗的需要，更适合早期癌症的治疗。具有“快、准、优”的特点。
螺旋断层放射治疗系统：是集调强适形放疗、影像引导调强适形放疗、剂量引导调强适形放疗于一体，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
放疗期间的饮食调理
营养科副主任/副主任营养师 郑文霞
放疗期间病人会有各种各样的不适，针对不同的病人，合理调配饮食很重要。
食欲不振、味觉迟钝的病人，应以清淡低脂饮食为主，食物要颜色丰富，应以病人平时爱吃的食物为主。采用少量多餐为原则。口干、咽疼、食管炎的病人，应以清凉、无刺激性食物为主。肉可以剁碎，水果、蔬菜可以榨成汁。恶心、呕吐的病人，饮食宜清淡少油腻，可以少量多餐，也可以在菜中放点姜调味。
腹胀、腹泻病人，应以清淡少油腻，低渣半流食为宜，忌含纤维素多的、易胀气的（如牛奶、豆浆、萝卜等）、寒凉的食物。便秘的病人，应适当增加活动量，多吃含纤维素丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜等。尿频、尿急、尿疼、血尿的病人，应适当多饮水，促进多排尿，使尿液呈碱性。
血象下降的病人，应该加强营养，多食用鸡、鸭、鱼、瘦肉，鸡蛋、猪肝等，多吃新鲜蔬菜、水果，如深绿色蔬菜、大枣、菌类、猕猴桃、柑橘、葡萄等。
总之，针对不同的病人，饮食有所不同。但总的饮食原则不变。放疗期间应平衡膳食，食物多样化。避免油煎、油炸、烟熏等烹调方法，应多用蒸、煮、炖等方法。避免过咸过辣的食物，应禁烟酒。
放疗患者的护理及家庭注意事项
放疗科护士长/副主任护师 付小静
放射治疗肿瘤的同时，会出现许多特殊和局部及全身损害。因此，对做放射治疗的病人不仅要做好放疗前、中、后的护理，同时也要做好对放射治疗所产生副反应的观察及护理工作。
放疗前的护理：在放疗前首先应做好病人的思想工作，使患者对放疗有所了解，避免紧张、恐惧情绪，其次改善全身情况，注意营养调配，改善局部情况，避免局部感染。
放疗中的护理：肿瘤病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量，尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低，应及时查找原因，或暂停放疗，给予综合治疗。
放疗后的护理：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦，患者内衣应柔软，衣领不要过硬。照射后的器官，因受放射性损伤，抵抗力减低，易继发感染，所以要根据不同放疗部位加以保护。食道放疗后应细软饮食，直肠放疗后应设法避免大便干燥。对照射过的原发肿瘤部位不可轻易进行活检，否则可造成经久不愈的创面。
家庭护理：良好的治疗、休养气氛和环境，对病人的康复十分重要。养成良好的生活习惯，做到有规律的生活起居，形成良好的适合患者具体情况的生物钟。
饮食护理：饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，平衡膳食、适当增加营养，避免盲目忌口。避免过多烟酒及辛辣油煎等刺激性饮食。
疼痛的护理：药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段，心理护理可缓解病人的疼痛。
肿瘤病人的康复锻炼：康复锻炼应由简到繁，循序渐进。比如卧床不起的病人，可选择按摩，病情好转能起床后，改散步、慢跑、打太极拳、习剑、气功、游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。
定期复查，配合随访以尽早发现情况及时处理。 |
