胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术，是腹部外科中，消化道重建的一种方式，不论是在为胃肠外科还是肝胆外科的各种手术中被广泛采用，这个术式的发明，为腹部外科的发展起到了非常重要的作用。但是，根据笔者多年的临床实践总结这个吻合方式有两个陷阱，务请同行们注意。

　  一、由于该术式要切断肠管，要离断相应的肠系膜，不清楚是支配肠管的神经受到破坏，还是别的其它什么原因，该术式术后有一定比例的肠管功能排空障碍，甚至“肠瘫”，在全胃切除，食管、胃Roux-en-y吻合术后，我曾经遇到过几例，表现为：虽然全胃切除了，但胃管减压液很多，每日1000-1500毫升，甚至更多。这些病人术后经检查，并没有发现有重建肠管远端的肠梗阻，所以，我认为是“肠瘫”，并且，后来在全国的胃肠会议上，也有同行提及该问题。处理上没什么特别的，持续减压，维持各种平衡，过一段时间就好了。我想，既然在胃肠外科中出现“肠瘫”，那么在肝胆外科的胆道外科重建中，也同样会出现这个问题的。现在胆道外科，不论是胆总管囊肿等良性疾病的切除，还是肝门胆管癌根治术后的重建，在胆肠吻合口处到底放不放引流，一直有争论，并且，不放引流的占了上峰，理由是精准吻合后不会狭窄，（其实，未必没有），不需要支撑了，也就没必要放引流管了。我在这里想提请大家注意的是，胆道手术，胆肠吻合，如果发生类似食管肠管吻合后发生的“肠瘫”，大量的肠内容物滞留在吻合口附近，得不到及时引流，越积越多，最后，必然导致吻合口漏，或者出现非常严重的，不可控制的胆道感染，使得你经过术前精心规划，术中认真操作，辛辛苦苦做了几个小时的手术，会因为这个胆肠吻合的术后肠瘫，出现严重的并发症而可能功亏一篑。回想，有一年，我曾经做的一例肝门胆管癌的病人，术后莫名其妙出现严重的胆道感染而死亡，当时真是想尽了办法，也不清楚原因，现在应该明白了。所以，建议大家胆肠吻合后，还是放个引流管吧，那么长的手术时间都度过了，也不在乎放引流管这点时间，或者，实在是累了，不想放，把术前减黄的PTCD管留下来也行，一方面引流，一方面是个“观察孔”。

　  二，老问题，重建肠管的“血运”问题。提起血运问题，其实，大家都关心的是动脉，其实，最容易出问题的，还是静脉回流障碍。我在做胸腹联合，贲门癌根治术的时候，遇到过几例。吻合前，肠管边缘动脉搏动良好，吻合好后，关胸、关腹前，发现肠管颜色变暗了，并水肿明显。认为不要紧，术后便出现吻合口漏。可能有些同行会说，我在做胆肠吻合的时候，未见有这种情况，我想，一方面，大家疏于观察，另外一方面大家吻合的速度都很快，静脉回流障碍，还未表现出来，手术就结束了。我的经验是：全胃切除术后，消化道重建，把肠管切断后，确认要和食管吻合的肠管动脉没问题的时候，肠管的断端，一定用扣扣钳夹闭（否则，即便有系膜静脉回流障碍，因为肠管断端没夹闭，一直在出血，也不会发现静脉回流障碍的问题），然后，先做下面那个肠肠吻合口，待加强缝合完后，再回过头来观察要与食管（胆管）吻合的肠管的血运，确认没有静脉回流障碍后，再行吻合。否则，等你吻合完后，再发现有静脉回流问题，就很被动了。管吧，已经吻合好了，非常困难；如果不管，会给术后恢复留下隐患。当然，经过我们的观察，静脉回流障碍，可能与病人本身血管分布有关系，但也与吻合后，系膜的张力，以及穿过横结肠系膜孔时，待吻合的空肠系膜受到卡压有关系。所以，一台大的手术，规划和切除以及吻合口的吻合质量非常重要，但关闭这些系膜的细节也同等重要，正所谓，细节决定成败，真的是外科医生的一针一线都有可能关乎病人的生命，手术时间再长、再累，也要一丝不苟，马虎、侥幸不得。