磁共振室主任/副主任医师　 徐　 成

　  凶险性前置胎盘主要指既往有手术史，造成子宫瘢痕，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫瘢痕上。随着剖宫产术的增加，凶险性前置胎盘发生率也随之增加，其发生胎盘植入者高达50%，常致难以控制的大出血及其他并发症。

　  在前置胎盘的诊断过程中，除了通过观察临床表现来诊断，还可以结合超声、磁共振成像和检验学技术。

　  胎盘植入磁共振成像显示，子宫体积不同程度增大；子宫肌层内层结合带完整性被破坏，局部模糊、中断。子宫内见混杂信号团块影，孕龄短的胎盘表现为单纯的团块状结构，孕龄长的胎盘具有特征性的叶状、结节状结构。以子宫肌层为对照，T1 加权像病灶表现为等低信号，与宫壁分界欠清，此时可采取谨慎的保守治疗； T2 加权像表现为混杂的明显高信号，内可见条状及点状低信号，病灶突入肌层，肌层局部明显变薄，则通常须行子宫切除术。增强扫描病灶呈不均匀明显强化，类似“花瓣”样，边缘呈较高信号而中央呈稍低信号，其强化程度基本等同于子宫肌层，坏死区无强化，有时表现为“裂隙”状。发生胎盘穿通时，胎盘与邻近组织器官分界模糊，此时宜行大范围的子宫切除术。

　  在整个诊断处理过程中应强调早期明确诊断，优化转诊流程，合理期待治疗，重视围术期处理及产后出血抢救等环节，降低孕产妇死亡率和改善围生儿结局。