近日，山西省人民医院胃肠胰及疝与腹壁外科李宁副主任医师团队完成了省医首例经脐单孔腹腔镜（TU-LESS）下胃肿瘤切除术。该术式的成功实施，不仅体现了我院胃肠外科在微创技术领域的省内领先地位，更为广大患者提供了更加安全、有效、人性化的治疗选择。 患者是一位56岁的男性，外院体检腹部CT提示胃窦部占位性病变，为求行手术治疗入住我院胃肠胰及疝与腹壁外科。入院后经术前超声内镜及增强CT扫描检查评估显示胃窦体交界处后壁肿瘤，呈腔外生长型占位，直径约3cm，考虑胃间质瘤可能。经科室讨论后拟行腹腔镜胃病损切除术；李宁团队结合患者肿瘤位置特点，审慎地决定为患者实施更加微创的经脐单孔腹腔镜下胃间质瘤切除术。手术过程中，李宁在肚脐处切开一个仅3.5-4cm的小孔，借助单孔腹腔镜操作通道（Port），用时仅60分钟，精准地将位于胃窦体交界处后壁的肿物分离粘连后完整顺利切除，出血几乎为零。术中冰冻病理见肿物包膜完整，切缘距肿瘤大于1.0cm，病理结果梭形细胞肿瘤（其余待石蜡及免疫组化结果）。术后第1天患者即转出监护室离床活动，术后5天便顺利出院，出院切口换药几乎看不出脐部切口，患者及家属对手术效果及医护团队的精心照护赞不绝口。 李宁介绍，单孔腹腔镜技术堪称“微创中的微创”。相对于常规多孔腔镜更加微创美观，并且在患者术后疼痛、出院时间等方面也有所优势。此次经脐单孔腹腔镜胃肿瘤切除术成功实施，正是他前期不断学习的积累与突破。同时李宁也指出，单孔腔镜技术的应用，应根据患者病情具体化治疗原则而有针对性的实施，首先需要保证患者的手术安全与肿瘤的根治原则，微创不能凌驾于手术安全之上。 科普知识： 1. 什么是胃肠道间质瘤？胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，也是迄今为止靶向药物治疗最成功的实体肿瘤。近年来，随着对GIST生物学行为认识的不断加深，以及分子病理学、影像学、内镜治疗、微创技术、分子靶向药物等诊疗技术的不断进步，GIST的诊疗模式已经发展为以外科治疗为主并联合病理科、消化内科（含消化内镜）、肿瘤科、影像科和肿瘤介入科等在内的多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）模式。其中，外科手术切除仍是GIST最主要和最有效的治疗手段，外科医师在GIST病人的全程化管理中应发挥主导作用。 2. 哪些胃间质瘤适合腹腔镜手术？胃间质瘤的腹腔镜手术治疗适应证一般推荐：（1）肿瘤直径2~5 cm。（2）肿瘤位于腹腔镜下易操作的部位(如胃大弯、胃前壁)。（3）辅助检查提示肿瘤边界清晰，质地均匀，呈外生性生长，无胃外侵犯和腹腔转移征象的原发局限性的胃间质瘤。腹腔镜手术切除胃GIST的方式应根据术中肿瘤位置、大小及其生长方式选择。单纯腹腔镜手术方式主要有胃楔形切除、胃大部切除（包括近端胃切除、远端胃切除）和全胃切除，特殊部位的胃GIST还可采取腹腔镜与内镜双镜联合切除或其他方式等。 3. 胃间质瘤（GIST）可以内镜下切除吗？间质瘤大多呈管腔内生长且较少发生淋巴结转移。因此，对于极低风险及低风险、大小合适的GIST可考虑行内镜下切除。但内镜切除过程中存在瘤体破损后肿瘤细胞进入腹腔播散的风险，切除深度和范围无法确保手术后无病灶残留的风险，以及内镜治疗操作固有的并发症风险。因此，在选择内镜切除时应该严格掌握适应证且须规范操作，推荐在内镜治疗技术成熟的中心由具丰富内镜治疗经验的内镜医师开展GIST的内镜下切除。 注：以上知识来源：胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识（2025版），中国实用外科杂志,2025,45(1):11-24。 |
