我省著名肝胆外科专家冯变喜教授，他将通过病例与大家探讨一位外科医生最重要的素质是什么。

　  有人问我，作为一个大夫，最重要的能力是什么？我回答，做手术是用一个指头做呢？还是一只手做？还是用两只手做？

　  我曾经收治过一位患者，59岁，男性，农民，主因是反复右上腹钝痛伴纳差半年余入院，入院时体重减轻了10KG，入院前5个月曾因胆囊炎急性发作在省内某大型医院治疗，经输液治疗后缓解出院。患者入院时皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，未触及包块，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性。化验指标显示肝功能正常，肿瘤系列阴性。超声显示胆囊炎、胆囊底部实性回声，建议除外占位。CT诊断胆囊底部乳突状软组织占位，考虑胆囊癌伴胆囊肌腺增生改变、胆囊炎，核磁诊断为胆囊炎，胆囊底部壁不规则增厚，占位性病变不能除外。各种诊断指标之间不是有差异，而是有矛盾。

　  最终，我们对患者进行手术探查。探查过程中，患者腹腔内少量淡黄色清亮渗液，肝脏未扪及结节；胆囊壁光滑，与周围组织无粘连，大小约9*3.5cm，张力大，底部游离浆膜面可及一实性肿物，大小约2*1.5cm；胆囊三角区及肝十二指肠韧带未触及肿大淋巴结。胃小弯侧近幽门处可及一肿物，溃疡型，质地较硬，大小约3*2.5cm，侵及浆膜层，与周围组织界限清楚。因当时条件无法快速冰冻，家属同意先行胆囊切除，术后剖开胆囊后，见胆囊底部实性占位，局部粘膜不光滑。但病理会诊意见不统一，有认为是胃低分化腺癌、胆囊乳头状腺瘤，有认为是胃低分化腺癌、胆囊管状腺瘤恶变。

　  这个病例带给我们许多思考，术中最佳决策是什么？在医患关系紧张的今天，如何实现最佳决策？术后病理报告不一致，会对临床决策产生什么样的影响？这都值得反思，也考验着一位大夫的观念、思维、胆量、心态、智慧、知识、技术。我认为，在这个病例中，胆量、知识占了主要成分，如果不能快速决断探查，将很有可能延误患者病情。

　  我还收过一个病例，一位62岁的男性，2006年因尿毒症开始血液透析，窦缓安装临时起搏器，同时有陈旧性脑梗，准备肾移植中出现重症胆管炎、胰腺炎。几家大医院都不敢收。这例手术，其实考验的不单是技术，更是对知识、智慧、勇气的考验。就知识而言，医生应该知道T管外引流胆汁会使患者丢钾；就智慧而言，医生应该认识到丢钾的副作用是可以治疗高血钾症，这有利于尿毒症患者；就勇气而言，不得不说，这样的手术风险很大，大夫要勇于承担失败的风险。

　  主任感悟：手术不存在最重要的能力，只能说，疑难复杂手术的谋划，是一位大夫观念、思维、胆量、心态、智慧、知识、技术七种能力综合应用、相互影响的过程。在思考与决策时，既需要有精湛的外科技术，又需要有很强的专业知识，更需要有非凡的智慧，最需要有超人的勇气。在一个手术中，又是单独一个或几个因素在起作用。