肾内科副主任  副主任医师  原成英

　  过敏性紫癜性肾炎又称紫癜性肾炎，是过敏性紫癜出现的肾脏损害。它属于系统性小血管炎，但多为ANCA阴性。其病理特点为含有IgA免疫复合物沉积于受累脏器的小血管并引起炎症反应，主要累及皮肤、胃肠道和关节。

　  本病的临床表现可分为肾外症状和肾脏表现。

　  常以皮疹为本病首发，是主要的肾外临床表现，皮疹多发于四肢，典型的皮疹为略高于皮面的出血性斑点，在双下肢胫骨对称分布，也可发生于臀部和躯干。约25%～90%患者存在胃肠道受累，可表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、黑便和便鲜血。内镜检查可见胃肠道紫癜样病变，也曾有发生肠穿孔和肠套叠者的报道。关节受累多发生于踝关节和膝关节，肘和腕关节少见，既可表现为关节痛，也可为关节炎，表现为关节积液和压痛，一般不会发生关节变形。偶有累及其他脏器，如肺、中枢神经系统和泌尿道等相关报道。

　  肾脏受累率从20%到100%不等，多发生于全身其他脏器受累之后数天或者数周。临床表现多为镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少见。近一半患者表现为肾病综合征。另有极少数患者病情进展迅速，出现急进性肾炎，如治疗不及时，可发展为终末期肾衰，需肾脏替代治疗。但肾脏受累程度与皮肤，胃肠道及关节受累的严重程度不相关。

　  本病诊断依赖于典型的临床表现如皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累以及肾活检为以IgA免疫复合物沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎。对于肾脏受累较轻的患者，反复细致的尿常规检查可明确肾脏受累。

　  肾脏受累的临床表现具有多样性，治疗反应和预后也不一致，因此在治疗上应区别对待。对多数患者而言，本病属自限性疾病。因此对于多数临床症状表现轻微、一过性尿检异常者，无需特殊治疗，在短期内可自行好转，但应注意休息，预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、咽炎），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。对于有明确肾脏损害的患者，可酌情使用糖皮质激素。对于临床症状较重，特别是肾活检有较多新月体形成的患者，应使用甲泼尼龙冲击疗法，继以糖皮质激素联合细胞毒药物或者免疫抑制剂治疗，必要时进行血浆置换。