一、什么是肿瘤标志物？如何分类？各类有哪些代表？

　  肿瘤标志物通常是指由肿瘤细胞合成、释放，或者是机体受肿瘤刺激而产生的物质。按生物化学性质分类：蛋白质类：AFP、CEA、FER；激素类：HCG；酶类：NSE、PSA、FPSA；糖类及其他类：CA125；CA153；CA199；CA50。

　  二、临床上一些常用的肿瘤标志物。

　  1、甲胎蛋白（AFP）一种糖蛋白，由卵黄囊及胚胎干细胞产生；作为原发性肝癌的标志物,特异性和敏感性相对较高，阳性率可达70％。

　  原发性肝癌（注意：AFP阴性不能完全排除原发性肝癌的可能性）

　  A、早期诊断原发肝癌：在临床出现症状前8个月便可检测出AFP

　  B、高危人群筛查：肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的应定期做检查

　  C、肝癌术后随访：术后应逐渐下降，若下降不明显说明手术不彻底。

　  肝良性病变如病毒性肝炎患者AFP绝大部分为轻度升高。AFP“一过性升高”可能为急性肝炎病情好转。妊娠妇女从13周开始上升，至28-32周达高峰。先天性神经管缺陷、宫内死亡、胎儿低氧、遗传缺陷、无脑儿、脊柱裂时AFP异常增高；DOWN综合征时AFP低于正常孕妇的一般水平。其他肿瘤  恶性畸胎瘤、卵黄囊肿瘤等患者AFP上升，其升高与癌的原发部分有关。慢性肝炎、肝硬化、卵巢癌、肺癌和其他消化道癌也可升高，但升高的程度不及原发性肝癌，也有少数原发性肝癌的病人AFP不升高。

　  2、癌胚抗原CEA糖蛋白，存在于胚胎胃肠粘膜上皮与一些恶性组织的细胞表面，多种肿瘤的标志物,特异性较差。

　  CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，即器官特异性较差。10%的良性肿瘤会导致其升高，但远远低于恶性肿瘤。吸烟会影响CEA浓度值，且吸烟时间越长，其含量升高的可能性越大。

　  临床意义：原发性结肠癌及其他恶性肿瘤。结肠癌术后1-3周下降至正常。良性肿瘤、炎症和退行性疾病：如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎等。结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、小细胞及非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌及某些肺癌患者均可见CEA升高。因此，CEA作为早期诊断的价值不大，但有助于分析疗效、判断预后、预测复发及转移。

　  3、前列腺特异性抗原PSA、FPSA

　  ①、大多数正常人测值小于4ug/L

　  ②、前列腺癌患者90%-97%大于1 0ug/L

　  ③、测值为4-10 ug/L时测定FPSA可鉴别前列腺癌或良性增生。

　  FPSA/PSA小于15%时高度怀疑是前列腺癌。

　  ④、注意事项

　 PSA有器官特异性没有疾病特异性，前列腺良性病变也可使其升高。因此检测PSA应在前列腺操作后一周或操作前抽血，前列腺活检后需更长时间。

　  前列腺特异性抗原(PSA):

　  PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，具有严格的组织特异性，仅存在于正常或肥大的前列腺癌组织中。

　  PSA是前列腺癌较特异的TM，阳性率达63％以上，用于诊断前列腺癌、鉴别转移性癌的来源，以及判断疗效和预后。在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSA（f-PSA）与总PSA（tPSA)的比率更有临床价值。

　  在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSA（f-PSA）与总PSA（tPSA)的比率或复合PSA(cPSA)与tPSA的比率更有临床价值。

　  f-PSA／tPSA 大于25%：多为良性病人。

　  f-PSA／tPSA 小于10%：多为前列腺癌。

　  cPSA在前列腺癌病人血清中的含量明显高于良性肿瘤病人

　  4、CA19-9（胃肠癌抗原）：一种含唾液酸的神经节苷脂，主要由消化道肿瘤细胞所分泌。为胰腺癌的TM；肠癌、胆囊癌、胃癌、肝癌和肺癌也可增高，但以胰腺癌增高更为明显， 阳性率达80％左右。部分胆囊炎和肝硬化患者CA19－9也可能升高。

　　CA19-9和CEA联合检测可增加对胰腺癌的敏感性和特异性，因此，可用于对胰腺癌的早期筛查。

　  5、CA12-5（卵巢癌抗原）：一种糖蛋白,妇科肿瘤的标志物,对卵巢上皮癌的敏感性最高，但特异性不高，肝癌和肺癌患者CA12－5也明显高于正常。不少妇科良性疾病，如子宫内膜异位、子宫肌瘤以及一些导致腹水的疾病都可致CA12－5升高，肝肾功能障碍也可明显影响CA12－5的水平。

　  CA12-5水平的升高与肿瘤的复发有关。

　  6、CA15-3（乳腺癌抗原）：为多形上皮粘蛋白。

　  乳腺癌的肿瘤标志物，诊断乳腺癌的灵敏度较低，但对乳腺癌进展期、复发及转移的患者有显著的临床价值，阳性率可达80％左右。除乳腺癌外，CA15-3还存在于肺腺癌、卵巢癌和胰腺癌。在识别乳腺癌的敏感性与特异性方面，CA15－3的作用优于CEA。

　  7、CA242：是一种粘蛋白类型的糖蛋白。

　  消化道恶性肿瘤的TM，对胰腺癌、结直肠癌的诊断和预后监测有一定的价值，敏感性40％－85％。作为腺癌的单项指标，CA242优于CEA。二者联合检测可用于 手术前评估预后。

　  8、铁蛋白(Ferritin)：一种铁结合蛋白,存在于各种组织,病理状态下释放到血液中。铁蛋白不是肿瘤特异的标志，在多种癌症患者的血中有不同程度的阳性率,肝癌患者的阳性率在70％以上,可以辅助肝癌的诊断。某些良性的疾病也可见铁蛋白的升高。

　  三、肿瘤标志物，联合检测？