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认识消化性溃疡

    我们一般把发生在十二指肠和胃部的疾病称之为消化性溃疡,导致消化性溃疡的因素是非常的多的,及时的了解消化性溃疡原因、诊治,这有助于我们更好的分析病情和预防疾病,帮助我们从根本上治好消化性溃疡。接下来就为大家详细的介绍认识消化性溃疡疾病,希望对您有所帮助。

胃溃疡的诊治

消化科主任/主任医师   王俊平

    胃溃疡是消化系统常见疾病,临床上以食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近、Meckel 憩室较为常见,研究发现其病因主要由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的,上腹部疼痛是其主要的症状,该疼痛也可以游离至左上腹、胸骨、剑突后,该疼痛性质常为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后 1 小时内出现,经 1~2 小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

    在诊断前,首先应该明确胃溃疡的诊断标准,目前临床上惯用的诊断标准为 1993 年中华人民共和国卫生部制定的慢性胃溃疡诊断标准进行诊断,其具体内容为:长期反复发作病程,该病程进展较慢,且呈明显的周期性,患者疼痛的主要部位在上腹部,多于餐后 1/2 小时-1小时内发作,亦成为餐后痛,其规律为进餐→腹痛→排空→缓解,该疼痛具有明显的节律性,当患者及时应用碱性药物后即可缓解;部分患者上腹部有局限性深在压痛;内窥镜检查可见活动期胃溃疡。

    目前临床上胃溃疡常见的实验室检查方式主要包括胃镜检查、X 线钡餐检查,其中胃镜检查是主要的检查手段。

    为了降低人群胃溃疡病情的继续恶化,除了有效地对胃溃疡患者进行诊断外,合理地治疗也是控制其继续恶化的关键,临床上胃溃疡的治疗主要包括中药治疗、西药治疗、中西医联合治疗。

幽门螺旋杆菌和消化性溃疡

消化科副主任/主任医师   郭晓峰

    幽门螺杆菌(Hp)是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、革兰染色阴性的微需氧螺旋形弯曲的细菌。我国人群约有40-70%感染,发病率与卫生条件相关。人是唯一的感染源,感染途径包括:口-口途径、粪-口途径及医源性传播。

    Hp可导致慢性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等。俗称“无酸无溃疡,无HP无复发”。

    怀疑Hp感染时,可行13C-UBT/14C-UBT检测,后者有辐射污染,其敏感性75-100%,特异性84-100%;胃镜下活检敏感性66-100%,特异性94-100%,误差较大,不方便,有创;细菌培养敏感性55-96%,特异性100%,是诊断的“金标准”,但主要应用于科研;血清Hp抗体检测的敏感性50-100%,特异性70-90%,但只表明曾有过感染。

    根除HP可降低慢性胃炎、消化性溃疡的复发率,降低胃癌的风险。

    药物治疗方案:目前推荐质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+2种抗生素的四联疗法。抗生素:阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素等,其中甲硝唑耐药率达60-70%,克拉霉素、左氧氟沙星也达到30%以上;PPI常用药包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等;铋剂为胶体铋剂等。

    根除Hp的生活注意事项包括:消毒餐具,更换牙具,勤漱口,分餐饮食,戒烟、酒、浓茶、咖啡及过酸、过甜的食物。

消化性溃疡的并发症及特殊类型溃疡

消化科主任医师   李红霞

    除临床上常见的胃溃疡和十二指肠球部溃疡外,还有一些特殊类型溃疡,其临床特点有时不太符合以上几种情况。主要包括以下几类:无症状溃疡、儿童期溃疡、老年人溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、复合性溃疡、巨大溃疡、应激性溃疡、难治性溃疡。

    消化性溃疡常见的并发症有以下四种情况:1.出血,是消化性溃疡最常见的并发症,同时溃疡出血也是急性上消化道出血的最常见原因。临床表现为呕血或黑便。溃疡出血的诊断,如病情允许应争取在24~48小时内进行急症胃镜检查,以便及时明确诊断,确定治疗措施。2.幽门梗阻:十二指肠球部或幽门溃疡可引起反射性幽门痉挛或溃疡周围组织水肿、炎症等均可导致不同程度的暂时性幽门梗阻。经内科治疗随溃疡的好转而消失,称为功能性(内科性)幽门梗阻,如溃疡反复发作愈合后遗留瘢痕或粘连造成持久性幽门狭窄,称为器质性(外科性)幽门梗阻。需要外科手术。3.穿孔:急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一,发生率一般在1~2%左右。溃疡急性穿孔后,胃、十二指肠内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。此外溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官,如肝、胰、脾等形成穿透性溃疡,穿入空腔器官形成瘘管。4.癌变:少数胃溃疡可发生癌变,一般认为发生率很低,不超过2~3%,十二指肠溃疡一般不发生癌变。

总之,消化性溃疡发病率高,临床表现多样,随着PPI药物的应用,目前由此引起的并发症在逐渐下降,且出现各种并发症后内科保守治疗有很好效果,在积极内科治疗无效情况下,才考虑外科手术,这样可避免脏器切除带来的功能受损。 

阿司匹林引起的消化道损伤

消化科副主任/主任医师   赵   江

    随着人口的老年化以及阿司匹林和非甾体抗炎药物的使用大大增加,随之而来的相关疾病,不断发生。尤其是在消化性溃疡的呈现方式,也发生了改变。

    有研究表明:消化道出血在抗血小板药物的发生率:阿司匹林4%、氯吡格雷2.3%、双嘧达莫0.9%及噻氯匹啶3.1%。实验表明每日口服100mg的阿司匹林,在幽门螺杆菌阴性的健康人,24小时在十二指肠球部发现了溃疡,而72小时在胃窦发现溃疡。

    目前已发现,阿司匹林诱导的消化道出血的发病率高于非阿司匹林非甾体抗炎药物(NSAID)。很低剂量的阿司匹林(10mg/天)它就能使胃粘膜前列腺素水平降低,同时造成胃粘膜的损伤,由此造成消化道出血的发生率增加。口服阿司匹林的患者,位于胃底、胃体及贲门的消化性溃疡出血患者,比十二指肠溃疡患者发生率要高。

    质子泵抑制剂降低口服阿司匹林形成胃、十二指肠溃疡的风险。相反,NSAID使用H2受体拮抗剂,就能有效的预防消化性溃疡的发生,但也有人认为质子泵抑制剂效果会更好。一项mater分析表明:有幽门螺杆菌感染的患者,使用非甾体抗炎药,显著增加了消化性溃疡的发病率及溃疡出血的风险。当存在有消化道出血时,是否使用阿司匹林成为目前讨论的热点问题,继续使用阿司匹林增加出血的风险,但停用阿司匹林却增加了死亡的风险。阿司匹林引起的出血同NSAID相比,出血量大,住院时间长,在内镜下的止血治疗,我院消化科主要开展的技术,是电凝及止血夹止血,同国内外相比,具有较好的止血效果。

溃疡性消化道出血的诊治

消化科主治医师   杨云锋

    消化性溃疡最常见并发症是上消化道出血,其中我院消化科每年因消化性溃疡引起的上消化道出血患者占住院患者的30-40%。

    溃疡性消化道出血有较高的死亡率,就诊时需要对出血量大小进行初步评估,根据患者情况,判断是否需要急诊胃镜检查和急诊内镜下治疗。如果考虑患者目前存在消化性溃疡引起的活动性出血,应进行急诊内镜检查。患者早期内镜检查可以明确诊断, 评估风险。对活动性出血和有高出血风险的溃疡早期治疗可挽救生命,出血风险小的患者早日出院也能够节约住院时间。

    消化性溃疡出血Forrest分级将分为三类:I为活动性出血;II为近期出血病灶;III为单发病灶但近期无出血征象。Forrest分级有助于指导消化性溃疡急诊内镜下的治疗,减少溃疡再出血率,可根据溃疡出血情况,选择内镜下止血方法,以提高止血的成功率。

    消化性溃疡出血内镜的治疗方法包括:采用金属钛夹止血;注射疗法:可选用1:10000肾上腺素氯化钠注射液、硬化剂(无水乙醇)、凝血酶、纤维蛋白胶;热疗法:单极电凝、双极电凝、热探头、亚离子凝固法等。在药物注射治疗基础上,联合一种电凝或止血夹治疗可以提高局部止血效果,不建议单独应用注射疗法。

    消化性溃疡出血的预防,幽门螺杆菌(HP)阳性有出血史的消化性溃疡患者,根除HP几乎可彻底预防溃疡出血的复发率,根除HP治疗目前推荐标准含铋剂的四联方案。

消化道溃疡的中医辨证论治

中医科副主任医师   赵   燕

    近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌(HP)的存在有关。属中医“胃痛,胃脘痛,心下痛”范畴。辨证分型:

    肝胃气滞证:胃脘胀痛,攻窜两胁,嗳气频繁,矢气痛减,或大便不爽,胃痛每因情志因素发生而加重;舌苔薄白,脉弦。治法:疏肝理气,和胃止痛;方药:柴胡疏肝散加味。嗳气较重者,可加沉香、旋覆花;化热者,加黄连、栀子;兼瘀血停滞者,加川芎、赤芍、丹参。

    脾胃虚寒证:胃痛隐隐,喜暖喜按,遇冷或劳累后加重,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱或迟缓;治法:温中健脾,和胃止痛;方药:黄芪建中汤合良附丸加味。泛吐清水明显者,加陈皮、干姜;泛酸者,加煅瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸。

    胃阴不足证:胃脘隐痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结。舌红少津,脉细数;治法:养阴益胃止痛;方药:一贯煎合芍药甘草汤加味。胃脘灼痛,嘈杂泛酸用左金丸;气阴两虚者,加黄芪、太子参、山药;大便干结者,酌加瓜蒌、火麻仁。

    肝胃郁热证:胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,嘈杂泛酸,口干口苦,大便干结,小便短赤。舌红苔黄,脉弦数;治法:疏肝泻热,和胃止痛;方药:化肝煎加减。口干苦、胁痛甚者,加龙胆草、柴胡、川楝子。

    瘀血停滞证:胃脘疼痛,痛如针刺,入夜尤甚,按之痛甚,或见吐血黑粪。舌质紫黯或有瘀斑,脉涩;治法:化瘀通络,理气止痛;方药:失笑散合丹参饮加减。胃痛甚者可加延胡索、木香、郁金、枳壳;若四肢不温,舌淡脉弱者加党参、黄芪;粪黑可加三七、白及。

消化性溃疡的生活指导

消化科护士长/副主任护师   张惠玲

    消化性溃疡的一级预防就是消化性溃疡的病因预防,或称根本性预防,即控制和消灭致病因素对健康人群的危害。主要采取增进健康和特殊防护两方面措施,具体方法如下:

    理冲突,不断增进适应能力;进行经常而适度的体育锻炼;避免服用损害胃黏膜的药物:非留体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、保泰松,以及激素、利血平等药物要慎用。如为治疗所必需,可饭后服用,同时服用胃黏膜保护药或制酸药;及时治疗相关疾病:胃泌素瘤、Meckel憩室和甲状旁腺功能亢进症等病常可伴发消化性溃疡,应予及时治疗。防治幽门螺杆菌感染:及时根除幽门螺杆菌感染,避免溃疡发生与复发;养成良好的卫生习惯,实行分餐制,避免幽门螺杆菌传染。

    消化性溃疡与饮食密切相关,患者需注意合理饮食。以少食多餐为宜,避免餐间零食和睡前进食,使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制,应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢咽,避免急食;唾液具有稀释和中和胃酸的作用,可适当咀嚼增加唾液分泌。

消化性溃疡的用药指导

消化科副护士长/主管护师   谢晓芬

    消化性溃疡病是日常生活中的一种常见病,病情易反复,患者需要掌握消化性溃疡用药方法:

    抗酸药:如氢氧化铝凝胶等,应在饭后1h睡前服用。服用片剂时应嚼服,乳剂给药前应充分摇匀。长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠滞留,甚至造成肾损害。若服用镁制剂则易引起腹泻。

    H2受体拮抗剂:药物应在餐中或餐后即可服用。若需同时服用抗酸药,则两药应间隔1h以上。静脉给药应注意控制滴速,速度过快可引起低血压和心律失常。

    质子泵抑制剂:即拉唑类药物。奥美拉唑可引起头晕,特别是用药初期,在用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等,轻度不良反应不影响继续用药,较为严重时应及时停药。泮托拉唑的不良反应较少,偶可引起头痛和腹泻。

    其他药物:硫糖铝片宜在进餐前1h服用,可有便秘、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应,不能与多酶片同服,以免降低两者的效价。

营养科营养医师   李雁津

    胃或十二指肠溃疡膳食治疗的目的是减少和缓冲胃液分泌,维持胃肠道黏膜自身的防卫力,减轻症状,促进溃疡愈合。

    目前广泛采用的膳食是温和膳食,易于消化并提供足够营养的膳食。在食物选择上,避免含筋的肉类、未加工的干豆类、含粗纤维多的蔬菜与水果、易刺激胃酸分泌的肉汁汤液、硬果以及浓茶、咖啡、酒等。烹调方法上要求切碎制软,或成泥状。餐次上要求少食多餐,每日5-6餐。

    产热营养素的供给:蛋白质每公斤理想体重给予1g,并分配于三餐。脂肪供给适量,一般占总热量的20%-25%。碳水化合物可作为能量的主要来源,但不宜多用精制双糖。

    消化性溃疡并发出血的病人,当出血量大时,应暂禁食,一旦出血得到控制,可进冷或微温的流食,每日6-7次,每次100-150ml,出血停止后,可进展到少渣半流食,病情基本稳定后症状消失即可采用温和膳食,继而恢复正常膳食。患者如出现缺铁性贫血,应给与富含铁的食物。

日期:2017-12-4 来源:宣传部
 
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